Kennissessie risicoverevening & prikkels effecten
VU / Talma Instituut, 15 mei 2023
Equalis rapport: consensus over doel 1, niet over doel 2
- Doel 1: tegengaan prikkels tot risicoselectie
- Doel 2: bevorderen van doelmatigheid
WOR Toetsingskader (WOR 1130)
- Verevenende werking (doel 1)
- incl. reductie selectieprikkels
- Doelmatigheidsprikkels (doel 2)
- prijs- & volumebeheersing, JZOJP
- Beheersbare complexiteit
- Validiteit en meetbaarheid
→ Voorkom negatieve effecten, i.e. afname kostenbeheersing en preventie
ESB artikel: er zijn niet alleen negatieve effecten op doelmatigheid
- In de praktijk wordt dus alleen met de negatieve effecten rekening gehouden
- Risicoverevening kan echter zowel positieve als negatieve effecten hebben op doelmatigheid
- De positieve effecten kunnen zwaarder wegen dan de negatieve effecten
:::
EsCHER working paper: 5 negatieve en 14 positieve potentiële effecten
- Negatieve effecten: minder doelmatigheid door kenmerken gebaseerd op zorgkosten/-gebruik
- Positieve effecten: meer doelmatigheid (als marktuitkomst) door minder selectieprikkels & gelijker speelveld
→ Voeg positieve effecten toe aan WOR Toetsingskader
Zorginstituut: Advies passende zorg en risicoverevening
- Baseer de vereveningsbijdrage mede op zorggebruik van langer geleden
- Stel de aandoening meer centraal in het risicovereveningsmodel
→ Het opvolgen van dit advies vermindert de negatieve effecten
Korte termijn probleem: selectie-
acties van verzekerden & verzekeraars
- Consensus over doel 1: we moeten prikkels voor deze selectieacties tegengaan
- In 2023 m.b.v. een ex post bandbreedteregeling, met positieve effecten op de doelmatigheid
→ Welke oplossing voor dit aanhoudende probleem in 2024?
Out of the box oplossingen
- Constrained regression?
- Gevalsnormering van gezondheidsverandering
- Meerjarige polissen & overstapperiode
→ Weeg in het WOR Toetsingskader de negatieve effecten af tegen de positieve effecten (van oplossingen voor de selectieacties)